卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫生部
卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫医发〔2004〕104号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
为了指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（以下简称《指南》）。现将《指南》印发给你们，供医务人员在执业过程中遵照执行。
在《指南》执行过程中，要做好以下几项工作：
一、卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
我部委托中华医学会组织有关专家为各地培训省级师资。有关培训安排将由中华医学会另行通知。
二、医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
三、卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
预防早产儿视网膜病变的发生、提高早产儿视网膜病变的治愈率尚需进一步的研究和探索。中华医学会将组织相关专业的专家在实践的基础上对《指南》不断予以完善。对于《指南》执行过程中发现的问题，各地要及时反馈我部医政司和中华医学会。
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
二○○四年四月二日
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。
二、氧疗及呼吸支持方式
1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2、鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
三、注意事项
1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2、在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
二、诊断要点
病史：早产儿和低体重儿；
临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。
三、筛查标准
1、对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
四、治疗原则
1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
陕西省公路路政管理办法
陕西省人民政府
陕西省公路路政管理办法
陕西省人民政府令第22号
现发布《陕西省公路路政管理办法》，自一九九五年十月一日起施行。
省 长 程安东
一九九五年九月二十七日
陕西省公路路政管理办法
第一条 根据《中华人民共和国公路管理条例》（以下称《条例》）及《中华人民共和国公路管理条例实施细则》（以下称《细则》），结合我省实际，制定本办法。
第二条 本省境内的国道、省道、县道和乡道的路政管理适用本办法。
第三条 公路、公路用地、公路设施和在建公路（以下称“路产”），受国家法律保护，任何单位和个人不得侵占和破坏。
第四条 公路路政管理，是公路主管部门和其授权的公路管理机构根据国家法律、法规、规章的规定，为保护路产，保障公路畅通和发展公路事业所进行的行政管理。
第五条 公路路政管理实行“统一领导，分级管理，养管结合”的原则。
省交通厅是全省公路路政管理的主管部门，经其授权，由省公路局负责全省公路路政管理的具体工作。
国道、省道和县道的路政管理由公路管理机构按辖区分别实施。乡道由乡（镇）人民政府组织实施。
第六条 各级人民政府要切实加强对公路路政管理工作的领导和监督检查，对做出突出成绩或举报、查处有功的单位、个人进行表彰奖励。
公安、土地、城建、环保、工商行政管理、林业、水利、电力、邮电等部门有责任支持、配合公路管理机构做好公路路政管理工作，确保公路安全畅通。
任何单位和个人都有遵守公路管理法规，爱护路产，保障公路畅通的义务，有检举、揭发、制止违章利用、侵占、破坏路产行为的权利。
第七条 省、地（市）、县级公路管理机构内应设立路政管理职能部门，配备专职、兼职管理人员。路政管理人员执行公务时，应佩戴《中国公路路政》胸徽，持省公路主管部门核发的《中华人民共和国公路路政管理证》及指挥旗（灯）。
第八条 公路用地由县级以上人民政府划定，并核发土地使用证，所辖县级公路管理机构栽设路田分界桩。
在建公路的红线控制，由县、乡两级人民政府负责管理，由建设单位埋设红线控制桩。
第九条 公路与城市道路的具体分界点，由地（市）公路的主管部门和城市建设主管部门商定。属公路管理机构养护管理的路段，由公路路政管理部门管理；属城市道路，由城建部门管理。
第十条 城镇过境公路由县、乡（镇）人民政府组织实施综合治理和目标管理。
第十一条 在公路沿线进行建设项目规划设计、宅基地及具体建设项目审批时，应事先征得县级公路管理机构同意。
第十二条 新建、扩建村镇、经济开发区、商业街等规模性建设，不得沿公路两侧进行。确需顺沿公路建设的，应当选择公路一侧规划和建设。其建筑物边缘距公路水沟外边缘，国道平川地区不少于80米，山区不少于30米；省道平川地区不少于50米，山区不少于20米；县道不少于20米。
第十三条 在路产范围内禁止下列行为：
（一）利用公路边沟排放污水、废水或堆积物料；
（二）设置非公路工程设施；
（三）举办物资交流会、庙会、集市贸易及其他类似的规模性社会活动；
（四）盗用、动用、迁移、损坏和涂改公路标志、界桩、里程碑、护栏及其他安全设施；
（五）其他擅自利用、侵占、损坏路产的行为。
第十四条 兴建铁路、道路、电站、水利、厂矿、铺设管线等基本建设工程设施，须挖掘、占用、利用、跨（穿）越路产的建设单位，须向所辖县级公路管理机构申请并提交设计图纸，经地（市）级公路管理机构审批并签定协议、办理《占用挖掘公路路产许可证》并经公安部门同意后，方可施工。建设单位承担路产占用、利用、修复或改建公路的全部费用。
在路产范围内设立标牌、广告牌等，亦须经公路管理机构审批。
第十五条 凡在公路设置交叉道口的，须向所辖县级公路管理机构提出申请，经地（市）级公路管理机构和公安机关审批，签定协议后，方可施工。其开设、占用、利用路产的费用，由建设单位或个人承担。
第十六条 路产范围内的花草、树木需要采伐时，须向所辖县级公路管理机构申请《采伐许可证》。
第十七条 在公路红线内禁止下列行为：
（一）规划和审批村庄建设、宅基地、工矿企业、商业市场及其他建筑物。
（二）修建石灰、砖瓦、炭窑及其他类似的污染环境，妨碍交通的构造物。
第十八条 在公路红线内修筑管道、管线、埋设电杆及其他类似的永久工程设施，应经所辖县级公路管理机构批准。跨两个以上县级或地（市）行政区域的，应经地（市）或省级公路管理机构审批。
第十九条 超过公路、公路构造物荷载能力和国家规定轴载质量的车辆、物件，不得擅自通行，必须通行的，由承运单位或个人向县以上公路管理机构申请核发《超限运输车辆通行证》，交纳技术保护措施、安全监督、路产补偿和修复损坏部分所发生的费用，按指定的路线、时间行驶。
第二十条 因交通肇事、机械故障造成公路路产损坏者应主动接受公路管理机构的查处。
公安交通管理部门在处理交通肇事时，涉及损坏路产的，应通知所辖县级公路管理机构处理。
第二十一条 利用公路开设驾驶员训练、考试场所时，必须由开设单位向所辖县级公路管理机构提出申请，经审批后方允许在指定时间、路段进行。
第二十二条 各级公路路政管理部门及路政管理人员，有权对路政事案现场进行拍照、取证，对违反本办法的单位和个人，依照下列规定予以处罚：
（一）违反第十三条的，给予警告，责令停止侵害，排除妨碍，收取损失赔偿费或占用费，恢复原状，限期清理，迁出或自行拆除；拒不拆除的，强行拆除；造成路产损失的，赔偿损失，并处以占用费、赔偿费50％的罚款。
（二）违反第十四、十五条规定的，责令停工，限期补办手续；对不符合规定的，责令限期恢复原状；拒不服从者，可强制封闭道口或拆除其工程设施；造成路产损失的，赔偿损失，并处以赔偿费100％的罚款。
（三）违反第十六条规定，应依照《陕西省森林管理条例》的规定处罚。
（四）违反第十七条的，令其限期自行拆除，拒不拆除的，由县级人民政府组织有关部门强行拆除。
（五）违反第十八条规定的，责令停工、补办手续。
（六）违反第十九、二十、二十一条规定的，责令车辆停止行驶；暂扣车辆；造成路产损坏的负责赔偿，并处赔偿费50%至100%的罚款。
以上各项处罚，除已规定有处罚执行机关的，均由公路管理机构执行。
第二十三条 本办法所列的赔偿费、占（利）用费按本省有关损坏公路及其附属设施赔偿费的收费标准执行。
所有罚没款项一律上缴同级财政部门。
第二十四条 打击报复举报人、证人以及围攻、辱骂殴打路政管理人员，情节轻微的由公安机关依照《治安管理处罚条例》予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十五条 各级公路路政管理人员，利用职权徇私舞弊或违法行使职权，按有关规定处理。给当事人造成损害的，受害人有权请求赔偿。
第二十六条 公路路政案件的处理程序和法律文书按国家有关规定执行。
第二十七条 违反本办法，当事人对路政处罚不服的，可以在接到《公路路政违章处罚决定书》之日起十五日内，向作出处罚决定的上一级公路管理机构申请复议。当事人对复议决定不服的，可在收到公路路政复议决定书之日起十五日内向人民法院起诉。逾期不申请复议，或复议后不起诉，又不履行处罚决定或复议决定的，由原处罚机构或复议机关申请人民法院强制执行。
第二十八条 本办法具体应用问题由省交通厅负责解释。
专用公路的路政管理，可参照本办法执行。
第二十九条 本办法自1995年10月1日起施行。
陕西省人民政府1982年5月27日颁布的《陕西省公路路政管理暂行办法》即行废止。