蛇毒中毒在法医实际工作中的分析

朱亚伟


　　摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状


　　蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
　　蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
　　蛇毒主要分为四类：
　　第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
　　第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
　　第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
　　第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
国家建材局


全民所有制平板玻璃工业企业生产调度管理规程

（一九九0年十二月七日国家建筑材料工业局发布）

第一章 总则
第一条 为了在平板玻璃工业企业中实行标准化和程序化管理制度，改善和加强生产调度工作，以严密地组织生产经营活动，促进生产的发展，提高经济效益，制定本规程。
第二条 本规程适用于县以上全民所有制平板玻璃工业企业（以下简称企业）。
第三条 生产调度工作的基本任务是以提高经济效益为目标，以生产经营计划为依据，在生产领域中科学地、均衡地、协调地组织生产，并及时发现、研究和处理生产中出现的问题，确保生产计划的全面完成。
第四条 生产调度工作应实行生产经营型调度，生产调度人员要全面了解企业的生产经营情况，对企业生产经营活动进行合理安排和协调，以使生产经营达到高效率，获得最佳经济效益。
第五条 生产调度工作必须妥善处理产量与质量、速度与效益、生产与设备、生产与安全等关系。
第六条 生产调度工作要积极推广采用现代化的管理方法和技术。要积极应用现代化的信息传递和处理装备，如传真机、微型电子计算机、操作控制台等，逐步实现调度手段现代化。
第七条 企业的生产调度部门和生产调度人员必须遵守和执行国家的法律、法规和企业内部的规章制度。
第八条 企业由厂长负责领导组织规程的实施。

第二章 生产调度的组织
第九条 企业必须建立健全生产调度体系。
企业的生产调度工作实行总调度长负责制，由总调度长行使对企业日常生产的指挥权。太中型企业实行总厂、分厂、车间或厂、车间、班组三级调度；其它企业实行厂、车间二级调度；厂设调度室。
厂级总调度长一般应由主管生产的副厂长兼任，也可设专职总调度长，副总调度长由调度部门负责人担任。
第十条 大中型企业的厂级总调度室，专职人员的配备应不少于九人。分厂的人员配备根据生产规模确定。
车间应设生产调度组，由车间主管生产的副主任任组长，三班值班长任调度员或设专职调度员。
实行三级调度的企业，班组调度由生产班组长兼。
第十一条 车间调度组在业务上应接受厂级生产调度部门的领导。班组生产调度在业务上应接受车间调度组的领导，也应接受厂级生产调度部门的直接指挥。
不设车间、班组生产调度的企业，厂级调度部门可直接调度到班组岗位。上级有权撤销下级生产调度作业的不符合生产规律或不利于综合平衡的决定，下级生产调度必须服从。下级生产调度部门如有不同意见，可提请有关领导裁定。但在未裁定前，必须按上级生产调度的决定执行。
第十二条 生产调度工作人员的结构，应逐步过渡到以专业（经济、技术）人员为主体。从事生产调度的专业人员应同其他专业人员按照国家有关规定评定专业职称。
第十三条 生产调度人员应具备以下条件：
（一）遵守国家的法律、法规，有事业心，热爱本职工作；
（二）具有高中以上（或相当于高中）的文化程度和相应的技术业务水平，以及一定的组织能力；
（三）熟悉本厂的生产工艺、设备状况、经营情况和有关的规章制度，熟悉与有关部门业务联系的程序和规定；
（四）能够深入现场调查研究，密切联系群众，讲究工作方法，善于发扬团结协作的精神。
（五）坚持原则，作风正派，严于律已，敢于负责，能够准确及时地反映或处理生产经营中出现的问题。
第十四条 企业要有计划、有步骤地对生产调度人员进行技术、业务培训，并定期进行考核。
第十五条 企业生产调度部门的办公地点，应尽量靠近生产现场，并配置专用通讯设备和指示图表、仪器、计算器具等。

第三章 生产调度的职责
第十六条 厂级生产调度部门要根据企业的经营目标，制定生产作业计划，实行目标管理。按目标分阶段组织生产，准确掌握企业的生产经营活动状态，及时采取措施消除脱节和失调的现象。确保全面完成生产计划。
第十七条 厂级生产调度部门负责企业生活动的综合分析，并及时向有关领导和上级主管部门汇报生产作业计划的执行情况。
第十八条 厂级生产调度部门有权检查生产车间和有关职能部门执行生产调度会议的情况，检查各分厂、车间生产进度和生产安排，按规定听取分厂、车间和有关职能部门的生产情况汇报。
第十九条 厂级生产调度部门在认为必要时，有权用调度命令或调度通知的方式，责成有关方面限期解决某些问题。根据生产的需要，有权调度车辆。在紧急情况下，有权指挥和调度本企业各车间及有关职能部门的人力、物力、工具和设备的使用，有关方面必须执行。
第二十条 生产调度部门发现违章作业现象，在来不及与有关负责有人联系时，有权直接制止，并及时通知违章作业者的直接负责人。对重大问题可直接向本企业领导报告。
第二十一条 厂级生产调度部门根据工作的需要，有权要求有关职能部门提供必要的资料、数据、情况（包括统计数字、原始记录、工艺布置和流程图以及电、水、汽管线的位置图、生产工作报告等）。
第二十二条 厂级生产调度部门应随时掌握企业经营作业计划实施方案的的执行情况。有关主管负责人或专业部门应及时向生产调度部门提供对实施方案（如配料方案、冷热修方案、技术改造方案等）进行临时调整的情况。
第二十三条 厂级生产调度部门应加强与有关职能部门的联系，及时沟通情况，密切配合，解决好生产活动中出现的问题。
第二十四条 厂级生产调度部门应及时掌握生产趋势，对品种、特殊规格及出口玻璃的生产进行专题调度，抓好均衡生产。
第二十五条 厂级生产调度部门应重点掌握原材料储备，主机运转，设备检修，水、电、汽平衡情况，协助有关部门组织好对熔窑进行热修和冷修工作。

第四章 生产调度的工作制度
第二十六条 企业应建立生产作业计划执行进度汇报制度。下级调度部门必须按规定的调度内容和时限，向上级调度部门汇报生产完成情况。
第二十七条 企业应建立集中控制制度。厂级生产调度部门对于影响生产的关键环节（如全厂的水、风、电、汽的调配及主机设备的正常开停），实行统一调度，集中控制。
第二十八条 企业应建立生产调度负责制度。生产调度人员要认真细致地进行工作，凡属职责范围内的问题应自行处理或解决。对本单位确实无能力解决或需要有关方面配合才能解决的问题。应逐级报告。
第二十九条 企业应建立紧急情况报告制度。在生产过程中出现重大质量事故、设备事故、人身事故、自然灾害或生产关键部位出现问题等情况时，分厂、车间要及时向厂级调度部门报告。厂级生产调度部门在向企业领导报告的同时，应组织力量，采取必要的措施，防止事态的发展或扩大。对需要保护现场的，必须采取相应的保护措施。
第三十条 企业建立生产调度会仪制度，按时召开日生产调度碰头会，（周（旬）生产调度会和月生产经营总结会。厂级生产调度部门应以“会议纪要”或“调度通知”的形式，将会议形成的决议及时传达到有关单位，并负责督促检查执行。
第三十一条 企业应建立生产调度值班制度。厂级生产调度部门设三班值班生产调度员，分别负责本班次的生产调度工作，其工作重点是：
（一）掌握生产情况：
（二）掌握各主机设备的运转和冷热修情况；
（三）掌握原燃材料、半成品库存及质量情况；
（四）掌握产品成品库存、销售和运输情况；
（五）掌握厂内车辆运行情况；
（六）处理上班调度员交待的遗留的问题；
（七）报告和处理生产调度中出现的紧急情况。
第三十二条 企业应建立生产调度人员交接班制度。生产调度人员应提前接班并进行下列工作：
（一）听取上班调度员介绍生产情况和设备运转情况；
（二）听取上班调度员对遗留问题的处理意见；
（三）查看上班调度员的值班记录；
（四）厂级生产调度部门的调度员应了解日碰头会上总调度长或副总调度长对工作安排的意见。
第三十三条 厂级生产调度部门的调度员，要把调度台调度和巡回检查两种工作方法结合起业进行工作，并及时沟通情况。
厂级调度员必须明确当班的工作任务，要随时掌握生产动态，指挥和协调生产作业，及时记录主机的运转情况和产量、质量的数据，以及其他与生产有关的重要数据。
巡回检查的调度员的任务是深入现场调查研究，协助车间和工人解决问题。在按先主要车间后辅助车间的顺序，检查生产情况的同时，对劳动纪律、安全生产、环境保护、设备管理等情况也要进行相应的检查，并分别情况进行表扬或批评。
企业规模较小，只设一名值班生产调度员的，也应将调度台调度和巡回检查妥善结合起来进行工作。

第五章 奖惩
第三十四条 企业的职能部门、车间或职工有下列成绩之一者，企业应分别情况给予表扬或物质奖励：
（一）认真执行生产调度管理规程，在生产经营管理中做出显著成绩的；
（二）掌握生产关键，狠抓薄弱环节，加强生产的协调平衡，保证生产的正常秩序，实现均衡生产，使企业的经济效益有明显提高的；
（三）及时发现并避免重大设备、质量或人身事故发生的；
（四）对企业的生产经营活动积极提出合理建议并被采纳，有益于提高经济效益或管理水平的。
第三十五条 企业的职能部门、车间或职工有下情况之下者，企业应分别情况追究责任；
（一）违反本规程，在生产中造成重大事故的；
（二）不服从生产调度指挥，造成生产过程的失调，影响均衡稳定生产并造成经济损失的；
（三）调度人员指挥失误，生产造成重大损失的。
第三十六条 生产调度人员长期在生产第一张，其奖金额要达企业内相当岗位的水平。
第三十七条 企业对违反本规程有关规定的职工应进行批评教育、罚款、行政处分，直至送交司法机关处理。

第六章 附则
第三十八条 乡镇平板玻璃工业企业的生产调度工作可参照本规程执行。
第三十九条 企业可依据本规程制定生产调度管理的实施细则。
第四十条 本规程由国家建筑材料工业局生产管理司负责解释。
第四十一条 本规程自一九九一年元月一日起施行。