青海省海西蒙古族藏族自治州人民政府办公室


海西州人民政府办公室关于转发《海西州城乡居民医疗保险暂行办法》的通知

西政办〔2009〕130号


各市、县人民政府，各行委，州政府各部门：

州劳动和社会保障局制定的《海西州城乡居民医疗保险暂行办法》已经州人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。





二〇〇九年十二月十七日









海西州城乡居民医疗保险暂行办法



第一章 总 则

第一条　为进一步提高城乡居民医疗保障水平，促进农牧区经济、社会统筹协调发展，加快推进城乡居民医疗保障一体化进程，探索建立新型城乡居民医疗保障管理机制，根据国家、省有关规定，结合海西实际，制定本办法。

第二条　城乡居民医疗保险，是指个人缴费、政府补助、社会扶持、住院保障，覆盖全州农村牧区和城镇居民的社会医疗保险制度。

第三条　应遵循保障标准与我州经济发展水平相适应的原则；实行属地管理，参保自愿，定点就医的原则；基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则。



第二章 组织管理

第四条 各级劳动保障行政部门是城乡居民医疗保险工作的主管部门，负责辖区内行政管理工作。

在保障城乡居民基本医疗需求的同时，建立城乡居民门诊账户，城乡居民医疗保险基金实行州级统筹，统一管理。

第五条 成立由劳动保障、卫生、发改、财政、农牧、民政、审计、监察、药品监管等部门组成的城乡居民医疗保险协调领导小组，负责对医疗保险工作的领导和重大问题的研究与协调；成立由各级人民政府及相关部门和城乡居民代表组成的医疗保险委员会，负责组织、协调、管理、指导和监督工作。村(牧)委会成立城乡居民医疗保险管理监督小组，负责本村(社)的医疗保险宣传、组织、监督工作。

第六条 州级医疗保险经办机构的主要职责是：(一)协调有关部门筹集城乡居民医疗保险基金，并监督基金的使用；(二) 统计、汇总、分析城乡居民医疗保险信息，对各地医疗保险工作进行指导、监督和检查。

市、县、行委医疗保险经办机构的主要职责是：(一)管理城乡居民医疗保险基金收缴、审核、报销工作；(二)负责日常宣传、教育工作；(三)统计、分析上报城乡居民医疗保险信息；(四)指导、检查、监督、评估乡（镇）医疗保险工作。

乡(镇)城乡居民医疗保险机构的主要职责是：(一)宣传、动员城乡居民参加医疗保险，负责注册登记及医疗保险证发放工作；(二)负责城乡居民个人缴费的归集并及时上交医疗保险经办机构；(三)负责参保居民医药费用的审核、上报工作；(四)收集、分析、整理和上报相关信息。



第三章　参保范围和条件

第七条　具有海西州城镇和农业户籍，未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，包括未成年人、老年人、大中专院校在校学生、职工家属、无业人员以及城乡其他非从业人员，均可自愿参加城乡居民医疗保险。



第四章　基金筹集

第八条　筹资标准

（一）城乡居民基本医疗保险筹资标准年人均200元。

城镇居民基本医疗保险按现行筹资标准规定年人均200元。其中：18岁以下，个人年缴费40元，各级财政补助120元；19－59岁男性和19－54岁女性，个人年缴费110元，各级财政补助90元；60岁以上男性和55岁以上女性，个人年缴费60元，各级财政补助140元。

农牧民基本医疗保险按现行新农合筹资标准规定年人均104.3元。其中：中央财政补助年人均40元，地方财政补助年人均44.3元，个人筹资年人均缴费20元。

新农合与城镇居民基本医疗保险之间的差额（年人均为95.7元），由各级财政按实际参保人数予以补足，并纳入本级财政预算。州财政可根据各地财政状况进行适当补助。

（二）城镇居民与农牧民个人缴费之间的差额年人均50元，由各级财政按实际参保人数予以补足，并纳入本级财政预算。州财政可根据各地财政状况进行适当补助。

补助办法：参加城乡居民医保的城镇居民18岁以下，个人缴费40元，财政补助20元；19－59岁男性和19－54岁女性，个人缴费110元，财政补助90元；60岁以上男性和55岁以上女性，个人缴费60元，财政补助40元。

随着农牧民个人缴费的提高，城镇居民个人缴费财政补助部分相应降低。

（三）城乡居民建立大病医疗保险年人均筹资60元，个人年缴费30元，各级财政补助30元。州级财政补助办法按有关规定执行。

（四）城乡居民建立个人帐户医疗保险年人均筹资80元，各级财政补助60元（州级财政补助办法按有关规定执行），20元从城乡居民个人每年缴纳的医疗保险费中划入。

个人帐户基金和利息为个人所有，结余基金可以结转使用和继承。无继承人的个人帐户结余并入城乡居民医疗保险统筹基金。离开本州的参保人员，凭公安部门的户籍注销证明办理注销手续，其结余的个人帐户基金可以一次性兑现。

第九条　资金来源

（一）城乡居民每年个人的缴纳资金；

（二）中央、省、州、市（县、行委）政府安排的专项补助资金；

（三）重度残疾人和纳入城乡居民最低生活保障（以下简称低保）的人员、五保人员及重点优抚人员，个人缴费部分由医疗救助基金代缴的资金；

各地区残联、民政等部门向经办机构提交代缴对象名单，并将其个人承担的参保金按代缴标准划拨到各地经办机构，由各地经办机构统一汇缴州医保局进入财政专户。

（四）各级财政对城镇居民与新农合基本医疗保险筹资标准的差额给予补助的资金；

（五）各级财政对城镇居民与农牧民个人缴费之间的差额补助资金；

（五）企事业单位、社会团体和个人的捐助资金；

（六）其他资金。

第十条 参保人员个人缴费，由乡(镇)政府或财政所在每年10月30日之前一次性代收。

第十一条 各级财政补助资金，每年11月底前拨付到各地医疗保险基金专户。

企事业单位、社会团体和个人捐助及其它资金应及时转入各地医疗保险基金专户。



第五章 基金管理

第十二条 各地医疗保险经办机构应当将基金及时上解州医疗保险局并进入财政专户，基金实行专户专账管理。

第十三条 基金的使用由各地医疗保险经办机构审核，向上级业务部门提出支付申请，经审核无误后，下拨各地进行支付。

第十四条 各地经办机构要严格执行基金财务管理制度和会计核算办法。

第十五条 城乡居民基本医疗保险基金划分为住院统筹、个人帐户、风险储备基金三部分，分项建账，按项列支，结余部分结转下年使用。

（一）住院统筹基金，占总基金的75%，用于住院医药费用的补助。

（二）门诊及特种慢性病统筹基金，占总基金的20%，用于门诊医药费用的补助。

（三）风险储备基金, 占总基金的5%，用于基金因其他风险因素发生超支的弥补。逐年提取，累计达到总基金的20%后不再提取。若当年使用风险基金，则在下年补足。



第六章 医药费用补助

第十六条 补助范围。城乡居民医疗保险以补助住院医药费用为主，适当补助门诊医药费用。参保人员在保险年度内且在定点医疗机构就医，药品及诊疗项目符合基本药品目录、诊疗目录的费用纳入补助范围。超出城乡居民基本药品目录和诊疗项目的费用，以及在省内非定点医疗机构就医发生的费用不予补助。

第十七条 补助标准

（一）门诊医药费用补助。城乡居民医疗保险门诊医药费用不设起付线。每次补助门诊医药费用由个人帐户支出。

（二）住院医药费用。实行起付线、补助比例、封顶线控制。

起付线：省级（或三级）定点医疗机构450元、州级（或二级）定点医疗机构350元、县级（或社区卫生服务中心、一级）定点医疗机构250元、乡级150元。

住院医药费用补助时，起付线标准以下的费用由患者自负。

补助比例：省级（或三级）定点医疗机构40%，市级（或二级）定点医疗机构55%，县级以下（社区卫生服务中心、一级医疗机构、乡级医疗机构）70%。

封顶线：每人每年累计最高补助额为3万元。

（三）参加城乡居民大病医疗保险的医疗费用补助范围和标准:参保人员在一个年度内住院费用最高支付限额为3万元以上、8万元以下的医疗费用,个人承担40%，大病医疗费用支付60%。

第十八条 经城乡居民医疗保险经办机构批准到省内外医疗机构住院的，医药费用补助按照同级医疗机构标准执行。

第十九条 补助结算方式

（一）住院医药费用补助结算方式：实行定点医疗机构垫付制。参保人员在定点医疗机构就诊住院后，按定点医疗机构规定预交医药费用，出院时定点医疗机构按补助标准补助，只收取个人承担的费用。

（二）参保人员在定点医疗机构就诊的门诊费用，由个人帐户支付，超支部分由个人自付。

（三）特种慢性病门诊补助按青海省劳动和社会保障厅等四部门（青劳社厅发〔2008〕95号）文件规定执行。

（四）补助费用由定点医疗机构每月编制汇总报表向各地医疗保险经办机构申请，经医疗保险经办机构审核无误后，统一支付。

（五）统筹区域以外住院、门诊医药费用结算方式：实行参保人员个人垫付结算。参保人员在统筹区域以外医疗机构就诊住院按照就诊医疗机构规定自行付款结算后，持有关凭据资料（收据、出院证、医药费用明细清单、转院手续等）到所辖区城乡居民医疗保险经办机构登记报销。在省内非定点零售药店购药的费用不予报销。

第二十条 参保人员患病后，持《海西州城乡居民医疗保险证》、身份证（18岁以下持户口簿），首先到就近的卫生服务机构就诊，因病情需要转诊治疗的病人由卫生服务机构出具转诊证明，逐级转诊（急诊除外）。急诊病人可先转院治疗，但须在2个工作日内向经办机构提交书面申请。

第二十一条 参保人员外出务工，患病后必须在当地政府举办的乡级以上医疗机构住院治疗，医疗费用先由自己垫付，二周内向参保地指定的报销机构备案，出院后持居民医疗保险证、出院证和票据及清单回参保地按规定报销。



第七章 定点医疗机构管理

第二十二条 城乡居民基本医疗保险实行定点医疗制度。定点医疗机构由各地劳动保障行政部门，按照便捷、优质、价廉的原则，经医疗保险经办机构审核后，审批确定为本级城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，并签订定点医疗机构服务协议，确定双方的权力和义务，建立对定点医疗机构的监督、考核、奖惩制度，实行动态管理。门诊就医应当在社区卫生服务中心和乡、村定点医疗机构就医。

第二十三条 实行社区卫生服务中心和乡、村卫生所首诊制和双向转诊制。转往省外就诊治疗的，应由省级（或三级）定点医疗机构提出转院意见，经同级医疗保险经办机构审核同意后方可转院。



第八章 监督管理

第二十四条 城乡居民基本医疗保险基金实行定期财务检查制度。劳动保障会同财政、审计、监察、卫生等相关部门定期检查城乡居民基本医疗保险基金使用运行情况。

第二十五条 州劳动保障行政部门负责对各地医疗保险经办机构的居民医疗保险工作运行情况进行管理和监督检查。

第二十六条 严格资金管理，对于弄虚作假的，要依法追究主要负责人及相关人员的责任。

第二十七条 加强对医疗保险经办人员的管理，对于玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十八条 伪造、涂改基本医疗保险有关票证，或者将基本医疗保险证件转借他人骗取补助的，应当依法将所补助的费用追回，并取消该参保者当年补助资格。



第九章 附 则

第二十九条 本办法由州劳动和社会保障局负责解释。

第三十条 本办法自2010年1月1日起执行。

第三十一条 原规定与本办法不一致的，按本办法执行。


劳动部办公厅


劳动和社会保障部办公厅关于开展技师考评社会化管理试点工作的通知
劳动和社会保障部办公厅



北京、上海、河北、江苏、广东、四川、陕西省劳动（劳动和社会保障）厅（局）：
为进一步改革完善技师、高级技师（以下统称技师）评聘制度，加快高级技能人才培养，拓宽技能人才成长通道，我部决定在北京市、上海市，以及河北省的石家庄、唐山、秦皇岛市，江苏省的常州、南通、徐州市，广东省的广州、佛山、中山市，四川省的成都、绵阳、内江市，陕西
省的西安、宝鸡、延安市开展技师考评社会化管理试点，现就有关问题通知如下：
一、实行技师考评社会化管理，是推行职业资格证书制度的重要手段，是推动企业建立培训、考核与使用相结合并与待遇相联系激励机制的客观需要，也是引导企业工人考核逐步向职业技能鉴定社会化管理过渡的重要措施。改革技师评聘制度，有利于拓宽高级技能人才成长通道，缓解
高级技能人才短缺的矛盾，有利于调动广大劳动者钻研业务、提高技能水平的积极性。试点地区要提高认识，加强领导，精心组织好试点工作。
二、试点地区要按照《技师考评社会化管理试点工作指导意见》（附后），结合本地区的实际情况，制定具体的实施方案和工作计划，报经我部培训就业司同意后组织实施。
对部分通用性强、个体从业面广、涉及消费者切身利益的职业（工种），我部将按照统一标准、统一命题、统一考务管理及统一证书的原则，进行技师资格全国统一鉴定工作。具体实施办法，由我部培训就业司、职业技能鉴定中心另行通知。
三、试点工作分三个阶段进行。1999年9月至11月为准备阶段，试点地区制定实施方案和工作计划；1999年12月至2000年6月为实施阶段，试点地区组织开展技师考评工作；2000年7月至9月为总结推广阶段，对试点工作进行阶段性总结，交流推广经验。
附件：技师考评社会化管理试点工作指导意见

附件：技师考评社会化管理试点工作指导意见
技师、高级技师（以下统称技师）是具有高级技能的人才，是经济建设的一支重要力量。自1987年我国恢复技师聘任制度以来，各地区、各部门积极稳妥地开展了技师培训、考核和评聘工作，对于调动广大职工学习技术的积极性，促进经济发展起到重要作用。为指导各地做好技师
考评社会化管理试点工作，现提出如下意见。
一、指导思想和目的。为适应经济发展和技术进步的客观需要，以加快高级技能人才培养，拓宽技能人才成长通道为目的，通过改革技师评聘制度，逐步将技师考评由企业内部工人考核向社会化管理过渡，建立和健全职业技能鉴定社会化管理体系，引导企业建立培训、考核与使用相结
合并与待遇相联系的激励机制。
二、扩大技师考评的对象及职业（工种）范围。凡符合技师申报条件的各类人员均可自愿申请参加技师资格鉴定。申报条件按照技师资格标准要求执行；对尚未制定技师资格标准的职业（工种），依据《关于实行技师聘任制的暂行规定》（劳人培〔1987〕16号）要求确定申报条
件。
根据《中华人民共和国职业分类大典》和《中华人民共和国工种分类目录》，凡技术等级设置达到高级的职业（工种），均可列为技师鉴定职业（工种）范围。
三、完善技师考评的依据及内容。我部组织制定并发布国家统一的技师资格标准，作为技师考评的依据。各地劳动保障部门或国务院有关部门已制定出技师资格标准，经我部审核认定后发布实施。对暂未制定技师资格标准的职业（工种），试点地区可制定考核试题和评审条件，并经我
部审定后开展技师考评。技师的考核试题和评审条件，应在国家职业技能标准（工人技术等级标准）高级工要求的基础上，增加新工艺、新设备、新知识、新技能等方面的内容；高级技师的考核试题，应在技师考核的基础上，增加复合技能以及技术革新、潜在能力、传授技艺等方面的内容
和要求。
四、改进技师考评方式方法。技师的考评方式分为技能鉴定和综合评审。技能鉴定是按照技师资格标准的要求，重点考核基础知识、专业知识以及操作技能。综合评审是对日常工作表现和实际贡献进行考核，重点考核职业道德、工作业绩、潜在能力、技术革新、传授技艺等方面。
技师的考评工作在省级劳动保障行政部门的组织指导下，由省级职业技能鉴定指导中心负责具体实施。技能鉴定由具备条件的职业技能鉴定所（站）负责实施，并将鉴定成绩报省级职业技能鉴定指导中心。省级职业技能鉴定指导中心组成考评小组进行综合评审，采用审阅申报材料、论
文答辩等方式进行全面评议和审查。对技能鉴定和综合评审两项考评均为合格者，由省级劳动保障部门按照有关规定办理技师职业资格证书。
五、实行技师资格认定与聘任分开。继续实行技师聘任制，对取得技师资格的人员，由用人单位根据生产（经营）的实际需要进行聘任，签订技师聘任合同。试点地区要指导用人单位根据实际情况，在现有的基础上适当提高受聘技师的工资或津贴标准，具体数额由用人单位确定。受聘
技师的其他福利待遇由用人单位参照工程师、高级工程师等专业技术人员的有关福利待遇确定。
六、做好组织实施工作。我部培训就业司、职业技能鉴定中心负责试点工作指导、协调和监督检查。省级劳动保障行政部门按照统一要求，组织开展本地区、本部门试点工作，省级职业技能鉴定指导中心负责具体实施工作。
试点地区要结合实际情况，研究确定试点的职业（工种）范围，组织专家认真制定考核试题和评审条件，加强考评人员队伍建设，严格考务管理和证书核发。要搞好承担技师鉴定的职业技能鉴定所（站）的选点和合理布局，严格审查职业技能鉴定所（站）条件和设施，经认定后对外公
告。



1999年8月18日